ダイオキシン類対策特別措置法関係届出等様式
ダイオキシン類対策特別措置法に定める特定施設の届出・報告様式です。
氏名等変更の届出、承継の届出については、水質汚濁防止法、大気汚染防止法、ダイオキシン類対策特別措置法の共通化様式が使用できます。
本様式に係る届出・報告方法に関する問合せ先は、本ページ下部をご覧ください。
特定施設の届出
ダイオキシン類対策特別措置法に定める特定施設を設置する場合（設置届）、設置している施設が特定施設となった場合（使用届）、設置している施設の構造等を変更する場合（変更届）の届出です。
設置届・変更届は工事着手の60日前までに、使用届は特定施設となった日から30日以内に受付窓口へ届出を行ってください。
届出様式
受付窓口
設置場所の所在地を管轄する県立保健所
※設置場所が長崎市内の場合は長崎市環境政策課
※設置場所が佐世保市内の場合は佐世保市環境保全課
注意事項
- 事前に受付窓口で十分協議してください。
- 届出に必要な添付書類は受付窓口へ確認してください。
- 長崎市・佐世保市に設置される（されている）方は、それぞれの市役所にご相談ください。
氏名等変更の届出
ダイオキシン類対策特別措置法の届出に係る氏名、名称及び所在地等に変更があった場合に行う届出で、変更後30日以内に受付窓口へ届出を行ってください。
本届出では、水質汚濁防止法、大気汚染防止法、ダイオキシン類対策特別措置法の共通化様式が使用できます。
届出様式
受付窓口
設置場所の所在地を管轄する県立保健所
※設置場所が長崎市内の場合は長崎市環境政策課
※設置場所が佐世保市内の場合は佐世保市環境保全課
注意事項
- 長崎県（長崎市、佐世保市を除く）では、令和5年4月1日から氏名等変更の届出について、電子メールを利用した届出が可能です。各県立保健所の宛先は、本ページ下部の問合せ先をご覧ください。
※電子メールで提出される際の「件名」については、「届出名称（工場・事業場名）」としてください。
記載例）
ダイオキシン類対策特別措置法に係る氏名等変更の届出の場合
件名：（ダイオキシン類対策特別措置法）氏名等変更の届出（〇〇株式会社）
（注）水質汚濁防止法、大気汚染防止法についても併せて届出を行う場合は、適宜修正してください。 - 長崎市及び佐世保市の区域に係る届出については、それぞれの市役所にご確認ください。
承継の届出
ダイオキシン類対策特別措置法の届出に係る施設を承継（譲り受け、相続、合併等）した場合に行う届出で、承継後30日以内に受付窓口へ届出を行ってください。
本届出では、水質汚濁防止法、大気汚染防止法、ダイオキシン類対策特別措置法の共通化様式が使用できます。
届出様式
受付窓口
設置場所の所在地を管轄する県立保健所
※設置場所が長崎市内の場合は長崎市環境政策課
※設置場所が佐世保市内の場合は佐世保市環境保全課
注意事項
- 長崎県（長崎市、佐世保市を除く）では、令和5年4月1日から承継の届出について、電子メールを利用した届出が可能です。各県立保健所の宛先は、本ページ下部の問合せ先をご覧ください。
※電子メールで提出される際の「件名」については、「届出名称（工場・事業場名）」としてください。
記載例）
ダイオキシン類対策特別措置法に係る承継の届出の場合
件名：（ダイオキシン類対策特別措置法）承継の届出（有限会社○○）
（注）水質汚濁防止法、大気汚染防止法についても併せて届出を行う場合は、適宜修正してください。 - 長崎市及び佐世保市の区域に係る届出については、それぞれの市役所にご確認ください。
特定施設の廃止の届出
ダイオキシン類対策特別措置法に定める特定施設の使用を廃止した場合の届出で、廃止後30日以内に届出を受付窓口へ行ってください。
届出様式
受付窓口
設置場所の所在地を管轄する県立保健所
※設置場所が長崎市内の場合は長崎市環境政策課
※設置場所が佐世保市内の場合は佐世保市環境保全課
注意事項
- 長崎県（長崎市、佐世保市を除く）では、令和5年4月1日から廃止の届出について、電子メールを利用した届出が可能です。各県立保健所の宛先は、本ページ下部の問合せ先をご覧ください。
※電子メールで提出される際の「件名」については、「届出名称（工場・事業場名）」としてください。
記載例）
件名：（ダイオキシン類対策特別措置法）特定施設の廃止の届出（〇〇株式会社） - 長崎市及び佐世保市の区域に係る届出については、それぞれの市役所にご確認ください。
測定結果報告書
ダイオキシン類対策特別措置法に基づく特定施設設置者が、同法第28条第3項に基づく測定結果（排出ガス・排出水）を報告するもので、測定結果判明後速やかに受付窓口へ提出してください。
報告様式
受付窓口
電子申請（県の電子申請システムを利用する方法）
（大気関係）ダイオキシン類測定結果報告【大気基準適用施設の場合】
ダイオキシン類測定結果報告書（大気等）（※県の電子申請システムのページへ移動します）
（水質関係）ダイオキシン類測定結果報告【水質基準適用施設の場合】
ダイオキシン類測定結果報告書（水質）（※県の電子申請システムのページへ移動します）
上記以外
設置場所の所在地を管轄する県立保健所
※設置場所が長崎市内の場合は長崎市環境政策課
※設置場所が佐世保市内の場合は佐世保市環境保全課
注意事項
- ダイオキシン類対策特別措置法に基づく特定施設設置者による測定結果報告書の提出については、長崎県（長崎市、佐世保市を除く）では電子申請が可能です。
- 長崎市及び佐世保市の区域に係る報告については、それぞれの市役所にご確認ください。
届出・報告に関する問合せ先
西彼保健所 TEL：095-856-5022 （所管区域：西海市・長与町・時津町）
〒852-8061 長崎県長崎市滑石1-9-5 E-mail：s28320@pref.nagasaki.lg.jp
県央保健所 TEL：0957-26-3305 （所管区域：諫早市・大村市・東彼杵町・川棚町・波佐見町）
〒854-0081 長崎県諫早市栄田町26-49 E-mail：s34350@pref.nagasaki.lg.jp
県南保健所 TEL：0957-62-3288 （所管区域：島原市・雲仙市・南島原市）
〒855-0043 長崎県島原市新田町347-9 E-mail：s11620@pref.nagasaki.lg.jp
県北保健所 TEL：0950-57-3933 （所管区域：平戸市・松浦市・佐々町）
〒859-4807 長崎県平戸市田平町里免1126-1 E-mail：s10920@pref.nagasaki.lg.jp
五島保健所 TEL：0959-72-3125 （所管区域：五島市）
〒853-0007 長崎県五島市福江町7-2 E-mail：s12420@pref.nagasaki.lg.jp
上五島保健所 TEL：0959-42-1121 （所管区域：小値賀町・新上五島町）
〒857-4211 長崎県南松浦郡新上五島町有川郷2254-17 E-mail：s12620@pref.nagasaki.lg.jp
壱岐保健所 TEL：0920-47-0260 （所管区域：壱岐市）
〒811-5133 長崎県壱岐市郷ノ浦町本村触620-5 E-mail：s13420@pref.nagasaki.lg.jp
対馬保健所 TEL：0920-52-0166 （所管区域：対馬市）
〒817-8520 長崎県対馬市厳原町宮谷224 E-mail：s14520@pref.nagasaki.lg.jp
※長崎市及び佐世保市の区域に係る届出・報告については、それぞれの市役所にご確認ください。
長崎市環境政策課 TEL：095-829-1156 E-mail：kankyo@city.nagasaki.lg.jp
佐世保市環境保全課 TEL：0956-26-1787 E-mail：kanhoz@city.sasebo.lg.jp