各種申請様式
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◎主な手続きのフロー・必要書類一覧 ［PDFファイル／65KB］
◎登録特定行為事業者の登録に関する申請書
- 様式1-1_登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録申請書［PDFファイル／15KB］
- 様式1-1_登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録申請書 (DOC 47.5KB)
- 様式1-2_介護福祉士・認定特定行為業務従事者 名簿 (XLS 30.5KB)
- 様式1-2_介護福祉士・認定特定行為業務従事者 名簿［PDFファイル／4KB］
- 様式1-3_社会福祉士及び介護福祉士法第48条の4各号の規定に該当しない旨の誓約書［PDFファイル／4KB］
- 様式1-3_社会福祉士及び介護福祉士法第48条の4各号の規定に該当しない旨の誓約書 (DOC 40KB)
- 様式1-4_登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録基準適合書類［PDFファイル／42KB］
- 様式1-4_登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録基準適合書類 (DOC 53.5KB)
- 様式3-1_登録喀痰吸引等事業所（登録特定行為事業者）登録更新申請書［PDFファイル／12KB］
- 様式3-1_登録喀痰吸引等事業所(登録特定行為事業者)登録更新申請書 (DOC 44.5KB)
- 様式3-2_登録喀痰吸引等事業所（登録特定行為事業者）変更登録届出書［PDFファイル／11KB］
- 様式3-2_登録喀痰吸引等事業所(登録特定行為事業者)変更登録届出書 (DOC 46.5KB)
- 様式3-3_登録喀痰吸引等事業所（登録特定行為事業者）登録辞退届出書［PDFファイル／10KB］
- 様式3-3_登録喀痰吸引等事業所(登録特定行為事業者)登録辞退届出書 (DOC 42KB)
◎認定特定行為業務従事者の認定等に関する申請書
- 様式4-1_認定特定行為業務従事者認定証 交付申請書［PDFファイル／11KB］
- 様式4-1_認定特定行為業務従事者認定証 交付申請書 (DOC 46KB)
- 様式4-3_社会福祉士法及び介護福祉士法法附則第4条の3号の規定に該当しない旨の誓約書［PDFファイル／5KB］
- 様式4-3_社会福祉士法及び介護福祉士法法附則第4条の3号の規定に該当しない旨の誓約書 (DOC 42.5KB)
- 様式4-3-1_心身の故障に係る届出［PDFファイル／25KB］
- 様式4-3-1_心身の故障に係る届出 (DOCX 26.1KB)
- 様式7_認定特定行為業務従事者認定証 変更届出書［PDFファイル／8KB］
- 様式7_認定特定行為業務従事者認定証 変更届出書 (DOC 40KB)
- 様式8_認定特定行為業務従事者認定証 再交付申請書［PDFファイル／4KB］
- 様式8_認定特定行為業務従事者認定証 再交付申請書 (DOC 31KB)
- 様式9-1_認定特定行為従事者認定証 返納届［PDFファイル／9KB］
- 様式9-1_認定特定行為従事者認定証 返納届 (DOC 39.5KB)
- 様式11_認定特定行為業務従事者 認定辞退届出書［PDFファイル／8KB］
- 様式11_認定特定行為業務従事者 認定辞退届出書 (DOC 37KB)
◎研修機関の登録に関する申請書
- 様式12-1_登録研修機関 登録申請書［PDFファイル／14KB］
- 様式12-1_登録研修機関 登録申請書 (DOC 46KB)
- 様式12-2_社会福祉士法及び介護福祉士法附則第7条の規定に該当しない旨の誓約書［PDFファイル／4KB］
- 様式12-2_社会福祉士法及び介護福祉士法附則第7条の規定に該当しない旨の誓約書 (DOC 40.5KB)
- 様式12-3_登録研修機関 登録適合書類［PDFファイル／176KB］
- 様式12-3_登録研修機関 登録適合書類 (DOC 47.5KB)
- 様式14-1_登録研修機関 登録更新申請書［PDFファイル／14KB］
- 様式14-1_登録研修機関 登録更新申請書 (DOC 44KB)
- 様式14-2_登録研修機関 変更登録届出書［PDFファイル／11KB］
- 様式14-2_登録研修機関 変更登録届出書 (DOC 45.5KB)
- 様式15_登録研修機関 業務規程変更届出書［PDFファイル／9KB］
- 様式15_登録研修機関 業務規程変更届出書 (DOC 37KB)
- 様式16-1_登録研修機関 休廃止届出書［PDFファイル／10KB］
- 様式16-1_登録研修機関 休廃止届出書 (DOC 42KB)
◎認定特定行為業務従事者（経過措置）の認定等に関する申請書
- 様式17-1_経過措置認定証 交付申請書［PDFファイル／13KB］
- 様式17-1_経過措置認定証 交付申請書 (DOC 48KB)
- 様式17-2_経過措置認定証交付申請書添付書類（本人誓約書）［PDFファイル／30KB］
- 様式17-2_経過措置認定証交付申請書添付書類(本人誓約書) (DOC 62KB)
- 様式17-3_経過措置認定証交付申請書添付書類（第三者誓約書）［PDFファイル／27KB］
- 様式17-3_経過措置認定証交付申請書添付書類(第三者誓約書) (DOC 49.5KB)
- 様式17-4_経過措置認定証交付申請書添付書類（自己チェック）［PDFファイル／24KB］
- 様式17-4_経過措置認定証交付申請書添付書類(自己チェック) (DOC 41.5KB)
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- 長寿社会課
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郵便番号850-8570
長崎県長崎市尾上町3番1号ファックス番号 095-895-2576