自立支援医療（更生医療）意見書様式本文
自立支援医療（更生医療）に係る意見書等の様式を下記に掲載しています。
肢体不自由
自立支援医療（更生医療）意見書（肢体不自由）［PDFファイル／6KB］ 自立支援医療（更生医療）意見書（肢体不自由）［Excelファイル／36KB］
【記載例】自立支援医療（更生医療）意見書（肢体不自由）［PDFファイル／8KB］
じん臓機能障害
自立支援医療（更生医療）意見書（じん臓機能障害）［PDFファイル／8KB］ 自立支援医療（更生医療）意見書（じん臓機能障害）［Excelファイル／45KB］
【記載例】自立支援医療（更生医療）意見書（じん臓機能障害）［PDFファイル／9KB］
自立支援医療（更生医療）意見書（じん臓機能障害）(医療機関へのお願い)［PDFファイル／31KB］
心臓機能障害・その他
自立支援医療（更生医療）意見書（心臓機能障害・その他）［PDFファイル／6KB］ 自立支援医療（更生医療）意見書（心臓機能障害・その他）［Excelファイル／36KB］
【記載例】自立支援医療（更生医療）意見書（心臓機能障害・その他）［PDFファイル／34KB］
肝臓機能障害
自立支援医療（更生医療）意見書（肝臓機能障害）［PDFファイル／7KB］ 自立支援医療（更生医療）意見書（肝臓機能障害）［Excelファイル／28KB］