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県の担当課
：福祉保健部・医療政策課
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| 申請名 |
肝炎治療受給者証延長申請書（72週投与延長用） |
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| 必要な様式名 |
肝炎治療受給者証延長申請書（72週投与延長用）（様式7-3） |
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| 内容説明 |
C型慢性肝炎セログループ１型かつ高ウイルス量症例に対する、ペグインターフェロン及びリバビリン併用療法の実施に当たり、一定条件を満たし、医師が７２週投与が必要と判断する場合に、６か月を限度とする期間延長を認める。 |
| 受付窓口 |
○最寄りの県立保健所
西彼保健所 095-856-0691 〒852-8061 長崎市滑石1-9-5
県央保健所 0957-26-3304 〒854-0081 諫早市栄田町26－49
県南保健所 0957-62-3287 〒855-0043 島原市新田町347－9
県北保健所 0950-57-3933 〒859-4807 平戸市田平町里免1126－1
五島保健所 0959-72-3125 〒853-0007 五島市福江町7-2
上五島保健所 0959-42-1121 〒857-4211 新上五島町有川郷2254－17
壱岐保健所 0920-47-0260 〒811-5133 壱岐市郷ノ浦町本村触620－5
対馬保健所 0920-52-0166 〒817-0011 対馬市厳原町宮谷224
○長崎市及び佐世保市居住者の方
医療政策課 感染症・がん対策班
095-895-2466 〒850-8570 長崎市尾上町3-1 |
| 問い合せ先 |
同上 |
| メールアドレス |
福祉保健部医療政策課
※リンクをクリックするとメールのあて先・件名欄が既に入力された状態で、
メールソフトが自動起動します。動作しない場合、JavaScriptをオンにしてください。 |
| 注意事項 |
本県が定める「肝炎治療の医療費助成に係る診断書作成医療機関」へ受診し、本様式の裏面を医師に記載してもらってください。 |
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| 様式ダウンロード |
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この申請に関する
お問い合せ先 |
同上 |
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この申請の担当課
（お問い合せ先） |
福祉保健部・医療政策課
電話 095-824-1111（代表） ※担当課とご用件をお伝えください。
※ダウンロードした様式の内容については、こちらの担当課へお問い合わせください。 |
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この申請の
受付窓口 |
○最寄りの県立保健所
西彼保健所 095-856-0691 〒852-8061 長崎市滑石1-9-5
県央保健所 0957-26-3304 〒854-0081 諫早市栄田町26－49
県南保健所 0957-62-3287 〒855-0043 島原市新田町347－9
県北保健所 0950-57-3933 〒859-4807 平戸市田平町里免1126－1
五島保健所 0959-72-3125 〒853-0007 五島市福江町7-2
上五島保健所 0959-42-1121 〒857-4211 新上五島町有川郷2254－17
壱岐保健所 0920-47-0260 〒811-5133 壱岐市郷ノ浦町本村触620－5
対馬保健所 0920-52-0166 〒817-0011 対馬市厳原町宮谷224
○長崎市及び佐世保市居住者の方
医療政策課 感染症・がん対策班
095-895-2466 〒850-8570 長崎市尾上町3-1 |
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