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県の担当課
:福祉保健部・医療政策課
部署検索
:福祉保健部
申請名
地域医療支援病院の名称承認申請
必要な様式名
地域医療支援病院の名称承認申請書(9枚)
内容説明
地域医療支援病院になろうとする医療機関は提出してください。
提出部数:2部
受付窓口
福祉保健部医療政策課
問い合せ先
福祉保健部医療政策課
メールアドレス
福祉保健部 医療政策課
※リンクをクリックするとメールのあて先・件名欄が既に入力された状態で、
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注意事項
添付書類
1.紹介率の算出基礎資料
2.逆紹介率の算出基礎資料
3.紹介状、逆紹介状様式
4.共同利用規程
5.運営委員会規程(就任承諾書写し含む)
6.共同利用登録リスト
7.病院の建物平面図
8.病院の建物配置図
9.申請書記載の数値に関する基礎資料
その他、医療政策課HPに掲載の「地域医療支援病院の名称承認申請に係る審査表(平成16年度改正)」をご参照下さい。
様式ダウンロード
地域医療支援病院の名称承認申請書(PDF/288KB)
地域医療支援病院の名称承認申請書(DOC/157KB)
この申請に関する
お問い合せ先
福祉保健部医療政策課
この申請の担当課
(お問い合せ先)
福祉保健部・医療政策課
電話 095-824-1111(代表) ※担当課とご用件をお伝えください。
※ダウンロードした様式の内容については、こちらの担当課へお問い合わせください。
この申請の
受付窓口
福祉保健部医療政策課
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