2.登録特定行為事業者の登録について

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認定特定行為業務従事者が所属する福祉・介護サービス事業所は、「登録特定行為事業者」として県に登録申請を行う必要があります。

  1. 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録申請書(様式1-1)[Wordファイル/47KB]
    登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録申請書[PDFファイル/24KB]
  2. 介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿(様式1-2)[Excelファイル/29KB]
    介護福祉士・認定特定行為業務従事者 名簿[PDFファイル/12KB]
  3. 社会福祉士及び介護福祉士法第48条の4各号の規定に該当しない旨の誓約書(様式1-3)[Wordファイル/37KB]
    社会福祉士及び介護福祉士法第48条の4各号の規定に該当しない旨の誓約書[PDFファイル/10KB]
  4. 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者) 登録適合書類(様式1-4)[Wordファイル/56KB]
    登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者) 登録適合書類[PDFファイル/56KB]
  5. 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者) 登録更新申請書(様式3-1)[Wordファイル/43KB]
    登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者) 登録更新申請書[PDFファイル/20KB]
  6. 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者) 変更登録届出書(様式3-2)[Wordファイル/47KB]
    登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者) 変更登録届出書[PDFファイル/20KB]
  7. 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者) 登録辞退届出書(様式3-3)[Wordファイル/41KB]
    登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者) 登録辞退届出書[PDFファイル/20KB]
  8. 様式1-4関係 適合要件チェックリスト[PDFファイル/109KB]
  9. 喀痰吸引等業務(特定行為業務)計画書[Wordファイル/58KB]
    喀痰吸引等業務(特定行為業務)計画書[PDFファイル/25KB]
  10. 喀痰吸引等業務(特定行為業務)の提供に係わる同意書[Wordファイル/36KB]
    喀痰吸引等業務(特定行為業務)の提供に係る同意書[PDFファイル/16KB]
  11. 喀痰吸引等業務(特定行為業務)実施状況報告書[Wordファイル/57KB]
    喀痰吸引等業務(特定行為業務)実施状況報告書[PDFファイル/22KB]
  12. 喀痰吸引等業務(特定行為業務)ヒヤリハット・アクシデント報告書[Wordファイル/68KB]
    喀痰吸引等業務(特定行為業務)ヒヤリハット・アクシデント報告書[PDFファイル/33KB]

このページの掲載元

  • 障害福祉課
  • 郵便番号 850-8570  
    長崎県長崎市尾上町3番1号
  • 電話番号 095-895-2451
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