長崎県

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県の担当課 :福祉保健部・国保・健康増進課
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申請名 特定医療費(指定難病)支給認定申請(新規)
必要な様式名 ・特定医療費(指定難病)支給認定申請書(新規)
・臨床調査個人票(新規)※難病指定医が記入
・世帯全員分の住民票
・健康保険証の写し
・世帯の所得が確認できる書類(市・県民税所得課税証明書など)
・同意書
詳しくは「特定医療費(指定難病)のしおり」をご覧ください。
内容説明 住民票上の現住所を長崎県内に有する方で、厚生労働省が指定する難病の患者が、医療費の助成を受けるために申請するものです。
受付窓口 住所地を管轄する県の各保健所
長崎市・佐世保市にお住まいの場合は、県の国保・健康増進課
問い合せ先 西彼保健所    電話095-856-5059
県央保健所    電話0957-26-3306
県南保健所    電話0957-62-3289
県北保健所    電話0950-57-3933
五島保健所    電話0959-72-3125
上五島保健所   電話0959-42-1121
壱岐保健所    電話0920-47-0260
対馬保健所    電話0920-52-0166
長崎県国保・健康増進課 電話(代表)095-824-1111 (内線)2496
メールアドレス 福祉保健部 国保・健康増進課

※リンクをクリックするとメールのあて先・件名欄が既に入力された状態で、
メールソフトが自動起動します。動作しない場合、JavaScriptをオンにしてください。
注意事項 臨床調査個人票については以下のURLより取得してください。
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000062437.html
指定難病の患者で、特定医療費(指定難病)の認定基準を満たす方が、医療費の助成を受けることができ、申請によって必ずしも認定となるものではありません。
様式ダウンロード
□pdf□特定医療費(指定難病)支給認定申請書(新規)【記入例含む】(PDF/578KB)
□xls□特定医療費(指定難病)支給認定申請書(新規)【記入例含む】(XLS/190KB)
□pdf□同意書(PDF/2KB)
□doc□同意書(DOC/29KB)
□pdf□特定医療費(指定難病)のしおり(PDF/788KB)
この申請に関する
お問い合せ先
西彼保健所    電話095-856-5059
県央保健所    電話0957-26-3306
県南保健所    電話0957-62-3289
県北保健所    電話0950-57-3933
五島保健所    電話0959-72-3125
上五島保健所   電話0959-42-1121
壱岐保健所    電話0920-47-0260
対馬保健所    電話0920-52-0166
長崎県国保・健康増進課 電話(代表)095-824-1111 (内線)2496
この申請の担当課
(お問い合せ先)
福祉保健部・国保・健康増進課

電話 095-824-1111(代表)  ※担当課とご用件をお伝えください。


※ダウンロードした様式の内容については、こちらの担当課へお問い合わせください。

この申請の
受付窓口
住所地を管轄する県の各保健所
長崎市・佐世保市にお住まいの場合は、県の国保・健康増進課

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