長崎県

申請書ダウンロードサービス


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県の担当課 :福祉保健部・薬務行政室
部署検索 :福祉保健部
申請名 配置販売業許可申請(改正薬事法許可)
必要な様式名 配置販売業許可申請書(1枚),業務体制の概要(1枚),薬剤師及び登録販売者一覧(1枚),診断書(1枚),疎明書(1枚),組織図(1枚)
内容説明 改正薬事法に基づく配置販売業の許可を受ける場合
受付窓口 申請者の住所が長崎市、佐世保市の場合:薬務行政室
申請者の住所が長崎市、佐世保市以外の場合:所轄の保健所
問い合せ先 (県 庁)
課  名:薬務行政室
電話番号:095-895-2469
メールアドレス 福祉保健部 薬務行政室

※リンクをクリックするとメールのあて先・件名欄が既に入力された状態で、
メールソフトが自動起動します。動作しない場合、JavaScriptをオンにしてください。
注意事項 ●申請には、1申請当たり29.000円の申請手数料が必要です。
 手数料は、長崎県収入証紙での納付となります。
 長崎県証紙売りさばき所で購入し、許可申請書に貼付して下さい。

●提出書類
 (1) 配置販売業許可申請書及び業務体制の概要
 (2) 薬剤師及び登録販売者一覧
 (3) 法人の場合は登記の謄本(6ヶ月以内のもの)
 (4) 医師の診断書(3ケ月以内のもの)(法人の場合は、
   その業務を行う役員)又は疎明書(法人の場合に限る)
 (5) 区域管理者及びその他の薬剤師・登録販売者の雇用契約書の写し等、
   使用関係を証する書類

 ※原本等で確認ができる場合は必ずしも提出する必要がないもの。
 (1) 管理薬剤師、その他の薬剤師の免許証及び登録販売者販売従事登録証の写し

 ※業務に係る指針及び手順書は、申請時に確認しますので、あわせてお持ちください。

●提出部数
 申請者の住所が長崎市、佐世保市の場合:・・・・1部
 申請者の住所が長崎市又は佐世保市以外の場合・・2部
様式ダウンロード
□pdf□配置販売業許可申請書(PDF/302KB)
□doc□配置販売業許可申請書(DOC/124KB)
□xls□配置販売業許可申請書(XLS/33KB)
この申請に関する
お問い合せ先
(県 庁)
課  名:薬務行政室
電話番号:095-895-2469
この申請の担当課
(お問い合せ先)
福祉保健部・薬務行政室

電話 095-824-1111(代表)  ※担当課とご用件をお伝えください。


※ダウンロードした様式の内容については、こちらの担当課へお問い合わせください。

この申請の
受付窓口
申請者の住所が長崎市、佐世保市の場合:薬務行政室
申請者の住所が長崎市、佐世保市以外の場合:所轄の保健所

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