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県の担当課
：福祉保健部・薬務行政室
部署検索
：福祉保健部 |
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| 申請名 |
地域連携薬局認定申請 |
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| 必要な様式名 |
地域連携薬局認定申請書（１枚），地域連携薬局認定基準適合表（１枚）及びその添付資料、必要に応じて診断書（１枚） |
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| 内容説明 |
薬局が、地域連携薬局の認定を申請する場合 |
| 受付窓口 |
営業所の所在地が長崎市、佐世保市の場合：薬務行政室
営業所の所在地が長崎市、佐世保市以外の場合：所轄の保健所 |
| 問い合せ先 |
（県 庁）
課 名：薬務行政室
電話番号：095-895-2469 |
| メールアドレス |
福祉保健部 薬務行政室
※リンクをクリックするとメールのあて先・件名欄が既に入力された状態で、
メールソフトが自動起動します。動作しない場合、JavaScriptをオンにしてください。 |
| 注意事項 |
●申請には、１申請当たり11.000円の申請手数料が必要です。
手数料は、長崎県収入証紙での納付となります。
長崎県証紙売りさばき所で購入し、許可申請書に貼付して下さい。
●提出書類
(1) 地域連携薬局認定申請書
(2) 地域連携薬局認定基準適合表
(3) 申請者（法人の場合は薬事に関する業務に責任を有する役員）が精神の機能の障 害により業務を適正に行うに当たって、必要な認知、判断及び意思疎通を適切に
行うことができないおそれがある者である場合は医師の診断書（３ケ月以内のも
の）
(4) 薬局の所在地が長崎市又は佐世保市の場合は、薬局開設許可証の写し
●提出部数
営業所の所在地が長崎市、佐世保市の場合：・・・・１部
営業所の所在地が長崎市又は佐世保市以外の場合・・２部 |
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| 様式ダウンロード |
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この申請に関する
お問い合せ先 |
（県 庁）
課 名：薬務行政室
電話番号：095-895-2469 |
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この申請の担当課
（お問い合せ先） |
福祉保健部・薬務行政室
電話 095-824-1111（代表） ※担当課とご用件をお伝えください。
※ダウンロードした様式の内容については、こちらの担当課へお問い合わせください。 |
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この申請の
受付窓口 |
営業所の所在地が長崎市、佐世保市の場合：薬務行政室
営業所の所在地が長崎市、佐世保市以外の場合：所轄の保健所 |
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