自立支援医療（更生医療）意見書様式

自立支援医療（更生医療）に係る意見書等の様式を下記に掲載しています。

肢体不自由

自立支援医療（更生医療）意見書（肢体不自由）［PDFファイル／6KB］ 自立支援医療（更生医療）意見書（肢体不自由）［Excelファイル／36KB］

【記載例】自立支援医療（更生医療）意見書（肢体不自由）［PDFファイル／8KB］

じん臓機能障害

自立支援医療（更生医療）意見書（じん臓機能障害）［PDFファイル／8KB］ 自立支援医療（更生医療）意見書（じん臓機能障害）［Excelファイル／45KB］

【記載例】自立支援医療（更生医療）意見書（じん臓機能障害）［PDFファイル／9KB］

自立支援医療（更生医療）意見書（じん臓機能障害）(医療機関へのお願い)［PDFファイル／31KB］

心臓機能障害・その他

自立支援医療（更生医療）意見書（心臓機能障害・その他）［PDFファイル／6KB］ 自立支援医療（更生医療）意見書（心臓機能障害・その他）［Excelファイル／36KB］

【記載例】自立支援医療（更生医療）意見書（心臓機能障害・その他）［PDFファイル／34KB］

肝臓機能障害

自立支援医療（更生医療）意見書（肝臓機能障害）［PDFファイル／7KB］ 自立支援医療（更生医療）意見書（肝臓機能障害）［Excelファイル／28KB］

【記載例】自立支援医療（更生医療）意見書（肝臓機能障害）［PDFファイル／8KB］

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    長崎県長崎市尾上町３番１号
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