長崎県

補装具費支給に係る事務取扱(取扱要領、作成マニュアル)

1.長崎県補装具費支給に係る判定事務取扱要領 様式集(平成30年10月1日施行)

  種別 書式名称
依頼書   判定依頼書(様式1)[Wordファイル/37KB]
  意見書交付依頼書(様式2)[Wordファイル/31KB]

 意見書・
処方箋

義肢・装具 補装具費支給意見書(義肢・装具)(様式3)[Excelファイル/49KB]
殻構造義手処方箋(様式4)[Excelファイル/46KB]
殻構造義足処方箋(様式5)[Excelファイル/48KB]
骨格構造義手処方箋(様式6)[Excelファイル/44KB]
骨格構造義足処方箋(様式7)[Excelファイル/48KB]
上肢装具処方箋(様式8)[Excelファイル/63KB]
下肢装具・靴型装具処方箋(様式9)[Excelファイル/66KB]
体幹装具処方箋(様式10)[Excelファイル/65KB]
座位保持装置 補装具費支給意見書(座位保持装置)(様式11)[Excelファイル/66KB]
座位保持装置(様式12)[Excelファイル/63KB]
車椅子 補装具費支給意見書(肢体)(様式13)[Excelファイル/90KB]
補装具費支給意見書(心臓)(様式14)[Excelファイル/144KB]
補装具費支給意見書(呼吸)(様式15)[Excelファイル/363KB]
車椅子処方箋(様式16)[Excelファイル/137KB]
電動車椅子 補装具費支給意見書(肢体不自由障害)(様式17)[Excelファイル/197KB]
補装具費支給意見書(心臓機能障害)(様式18)[Excelファイル/423KB]
補装具費支給意見書(呼吸機能障害)(様式19)[Excelファイル/125KB]
電動車椅子処方箋(様式20)[Excelファイル/168KB]
重度障害者意思伝達装置 補装具費支給意見書(重度障害者意思伝達装置)(様式21)[Excelファイル/75KB]
重度障害者意思伝達装置処方箋(様式22)[Excelファイル/44KB]
眼鏡等 補装具費支給意見書(眼鏡等)(様式23)[Excelファイル/53KB]
補聴器 補装具費支給意見書(補聴器)(様式24)[Excelファイル/76KB]
歩行器・座位保持椅子・起立位保持具・頭部保持具・排便補助具 補装具費支給意見書・処方箋(歩行器・座位保持椅子・起立位保持具・頭部保持具・排便補助具)(様式34)[Excelファイル/46KB]
特例補装具 特例補装具費支給意見書(様式25)[Excelファイル/36KB]
調査書 電動車椅子 電動車椅子環境調査書(様式26)[Excelファイル/49KB]
重度障害者意思伝達装置 重度障害者意思伝達装置調査書(様式27)[Excelファイル/33KB]
文書判定用 補装具文書判定に関する調査書(様式28)[Excelファイル/36KB]
直接判定用 補装具直接判定に関する調査書(様式29)[Wordファイル/25KB]
介護保険対象者用 介護保険に係わる調査書(様式30)[Excelファイル/60KB]
補聴器 両耳申請に係わる調査書(様式31)[Excelファイル/35KB]
耳あな型申請に係わる調査書(様式32)[Excelファイル/35KB]
骨格構造義足用 骨格構造義足判定依頼調査書(様式29のア)[Excelファイル/43KB]
骨格構造義足申請理由書(様式33)[Excelファイル/56KB]

2.補装具費支給マニュアル(平成30年10月作成)

このページの掲載元

  • 障害福祉課
  • 住所:長崎県長崎市尾上町3番1号
  • 電話:095-895-2451
  • ファクシミリ:095-823-5082
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