長崎県

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県の担当課 :福祉保健部・医療政策課
ジャンル :福祉・医療・健康
申請名 C型肝疾患に対する経口抗ウイルス剤の長期予後調査票
必要な様式名 C型肝疾患に対する経口抗ウイルス剤の長期予後調査票(様式11-2)
内容説明 長崎県肝炎治療特別促進事業に基づき、インターフェロンフリー治療については、治療終了後1年目に、C型肝疾患に対する経口抗ウイルス剤の長期予後調査票(様式第11-2)を作成し、県へ提出する必要があります。
受付窓口 医療政策課 感染症・がん対策班
電話 095-895-2466
〒850-8570 長崎市江戸町2-13
問い合せ先 同上
メールアドレス 福祉保健部医療政策課

※リンクをクリックするとメールのあて先・件名欄が既に入力された状態で、
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注意事項 この報告書は、診断書を作成した医療機関等が提出するものです。
様式ダウンロード
□pdf□C型肝疾患に対する経口抗ウイルス剤の長期予後調査票(様式11-2)(PDF/135KB)
この申請に関する
お問い合せ先
同上
この申請の担当課
(お問い合せ先)
福祉保健部・医療政策課

電話 095-824-1111(代表)  ※担当課とご用件をお伝えください。


※ダウンロードした様式の内容については、こちらの担当課へお問い合わせください。

この申請の
受付窓口
医療政策課 感染症・がん対策班
電話 095-895-2466
〒850-8570 長崎市江戸町2-13

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