長崎県

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県の担当課 :福祉保健部・原爆被爆者援護課
ジャンル :福祉・医療・健康
申請名 指定医療機関指定辞退
必要な様式名 指定医療機関指定辞退申出書
内容説明 指定医療機関の指定を辞退する場合必要です。
受付窓口 〒850-8570
長崎市尾上町3-1
長崎県福祉保健部 原爆被爆者援護課
(郵送で構いません。)
問い合せ先 長崎県福祉保健部 原爆被爆者援護課 保健医療班
電話番号 095-895-2475
メールアドレス 福祉保健部 原爆被爆者援護課

※リンクをクリックするとメールのあて先・件名欄が既に入力された状態で、
メールソフトが自動起動します。動作しない場合、JavaScriptをオンにしてください。
注意事項 辞退をされる場合30日以上の予告期間が必要です。
また、指定書の添付が必要です。
指定書を紛失している場合は、紛失届を添えて提出してください。
様式ダウンロード
□pdf□指定医療機関指定辞退申出書(PDF/3KB)
□doc□指定医療機関指定辞退申出書(DOC/31KB)
この申請に関する
お問い合せ先
長崎県福祉保健部 原爆被爆者援護課 保健医療班
電話番号 095-895-2475
この申請の担当課
(お問い合せ先)
福祉保健部・原爆被爆者援護課

電話 095-824-1111(代表)  ※担当課とご用件をお伝えください。


※ダウンロードした様式の内容については、こちらの担当課へお問い合わせください。

この申請の
受付窓口
〒850-8570
長崎市尾上町3-1
長崎県福祉保健部 原爆被爆者援護課
(郵送で構いません。)

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